Tumorski markeri

Šta su tumorski markeri?


Pod pojmom ''marker'' obično se podrazumeva oznaka koja ukazuje na nešto sasvim određeno, znači - znak prepoznavanja. Tumorski markeri jesu, prema tome, obeležja koja ukazuju na zloćudnu izraslinu.

Shodno medicinskoj definiciji, to su supstance, najčešće molekuli šećera i belančevina, koje se u krvi ili drugim telesnim tečnostima prvi put ili u povišenoj količini mogu pronaći u slučaju raka ili koje se nalaze na površini ćelija tumora.

Tumorske markere stvaraju ćelije raka i otpuštaju ih u krv ili je njihovo stvaranje izazavano rakom. U idealnom slučaju jedan određeni tumorski marker nedvosmisleno ukazuje na određeni oblik raka. Ta idealna situacija praktično nikada ne postoji.

Potpuno tumorski specifični markeri nisu do sada mogli da budu pronađeni u ljudi, a različiti tumorski markeri mogu da budu povišeni kod različitih vrsta raka. Takođe, tumorski markeri ne postoje za sve slučajeve raka.

Za neke od učestalijih slučajeva raka postoje pouzdani markeri, koji će biti predstavljeni u pregledu koji sledi.

Navedeni su pojedinačni tumori kod kojih određivanje odgovarajućeg markera može da bude korisno. Istaknute su slike bolesti kod kojih određivanje pojedinačnog markera ima najveći praktičan značaj.
Date su i neke referentne vrednosti.

Tumorski marker CEA (engl. "carcino-embryonic antigen" - karcino-embrionalni antigen)

Ćelije koje stvaraju CEA grade ovaj molekul šećera i belančevina u zidu ćelije i otpuštaju ga u krv. Marker se zbog toga nalazi kako na ćelijama tako i u telesnim tečnostima. Referentna vrednost iznosi, po pravilu, < od 3 ng/ml.

Tumori koji najviše idu sa povišenim vrednostima CEA jesu: karcinom debelog creva, karcinom želuca, rak dojke, rak pluća, rak pankreasa, rak jednjaka.

Dobroćudna oboljenja koja mogu da idu sa povišenim vrednostima CEA jesu: ciroza jetre, zapaljenje pankreasa, akutni hepatitis (zapaljenje jetre), Crohn-ova bolest (inflamatorna bolest creva), ulcerozni kolitis (inflamatorna bolest debelog creva), divertikuloza i divertikulitis, polipi creva, čir želuca i dvanaestopalačnog creva.

Kod strasnih pušača, ove vrednosti takođe mogu da budu povišene (maksimalno do 20 ng/ml). Što je vrednost viša, to je veća i verovatnoća da je za to odgovoran neki zloćudni tumor.

Najvažniju ulogu određivanje CEA igra kod raka debelog creva, gde je visina vrednosti u odnosu sa stadijumom tumora.
U kontroli toka bolesti i u okviru kontrolnog praćenja, povećanje CEA ukazuje na ponovno javljanje oboljenja na mestu operacije ili na metastaze na drugim organima u suštini osetljivije i ranije nego pregled rentgenom i ultrazvukom ili rektoskopija.

Ovaj marker, molekul šećera i belančevina, ima svoj najveći značaj u kontroli toka bolesti pacijentkinja sa rakom dojke.

Visina vrednosti u velikoj meri je u odnosu sa aktivnošću bolesti i može da se koristi za razgraničavanje od dobroćudnih oboljenja dojki u žena. Kod zajedničkog određivanja CA 15-3 i CEA sa sigurnošću od 80% otkriva se metastaziranje raka dojke. Referentna vrednost je < od 20 - 30 U/l.
Tumori koji idu sa povišenim vrednostima CA 15-3 jesu: rak dojke, rak jajnika.

Dobroćudna oboljenja koja mogu da idu sa povišenom vrednošću CA 15-3 jesu: hepatitis (zapaljenje jetre), ciroza jetre, pankreatitis (zapaljenje pankreasa), zapaljenska oboljenja pluća, zapaljenska oboljenja želudačno-crevnog trakta.

CA 125 takođe je molekul šećera i belančevina, koji u prvom redu ima značaj kao tumorski marker za rak jajnika.

U kontroli toka povišene vrednosti ukazuju srazmerno prilično sigurno na recidiv ili na metastaze, pri čemu normalne vrednosti same po sebi ne znače da tumora nema. Zbog toga samo određivanje CA 125 kod raka jajnika načelno ne može da zameni naknadni operativni pregled (engl. "second look").

Ono svakako omogućava ciljanu primenu dijagnostičkih i terapijskih mera. Referentna vrednost je < od 35 U/l, sa sivom zonom do 65 U/l.
Tumori koji često idu sa povišenim vrednostima CA 125 jesu: rak jajnika, drugi ginekološki tumori, rak pankreasa, rak žučnih kanala.

Dobroćudna oboljenja koja mogu da idu sa povišenim vrednostima CA 125 jesu: ciroza jetre, akutni pankreatitis (zapaljenje pankreasa), akutni holecistitis (zapaljenje žučnog mehura), dobroćudna ginekološka oboljenja/zapaljenja.

Tumorski marker AFP (alfa-fetoprotein)



Ovaj takozvani onkofetalni antigen stvara, u normalnim uslovima, fetus dok je u stadijumu embriona i dospeva preko placente za vreme trudnoće i u krvotok majke.

Zbog toga žene u tom periodu imaju vrednosti AFP od 200 ng/ml i više. Kod različitih oboljenja fetusa, ove vrednosti mogu da budu još i više. U dece vrednosti tokom prve godine života opadaju na nivo "vrednosti odraslih" od oko 10 ng/ml.

Izvan perioda embriona povišene vrednosti AFP zavise od različitih dobroćudnih i zloćudnih oboljenja. Referentna vrednost je < od 15 ng/ml.

Tumori koji često idu sa povišenim vrednostima AFP jesu: primarni karcinom jetre, tumori polnih ćelija, testisa i jajnika.
Dobroćudna oboljenja koja mogu da idu zajedno sa povišenim vrednostima AFP jesu: malformacije embriona (na primer - Spina bifida, smetnje u razvoju mozga), ciroza jetre, razaranje ćelija jetre (na primer - usled trovanja).

U kontroli toka bolesti primarnog karcinoma ćelija jetre, AFP je marker prvog izbora. Povišene vrednosti ukazuju sa sigurnošću od 95% na aktivno oboljenje, pri čemu to nije povezano sa veličinom tumora. U ranom otkrivanju raka jetre u rizičnih grupa (na primer - hronično aktivni hepatitis, ciroza jetre) korisno je određivanje AFP na pola godine.

Zajedno sa HCG, AFP ima veliki značaj u praćenju tumora polnih ćelija u testisima, jajnicima ili na drugom mestu i može da se određuje i kada se sumnja na takav tumor. Seminomi testisa, međutim, uvek su AFP-negativni.

Tumorski marker HCG - humani horionski gonadotropin


HCG na početku trudnoće stvaraju ćelije fetusa. On stimuliše žuta telašca da proizvode hormon koji je potreban za održavanje trudnoće.

Izvan trudnoće, povišene vrednosti HCG ukazuju skoro sigurno na tumor polnih ćelija, testisa ili jajnika, odnosno na karcinom horiona.
Za ove tumore HCG je kao marker skoro specifičan i zbog toga igra važnu ulogu u praćenju terapije i kontroli toka bolesti.

Ponovno povećanje vrednosti posle početne normalizacije terapijom skoro je dokaz za recidiv i posledica toga mora da bude ponovno lečenje.

Ako vrednosti za vreme lečenja ne opadnu u normalni opseg, neophodna je promena terapije. Referentna vrednost po pravilu je < od 5 U/ml (zavisno od metode određivanja i proizvođača testa).

Tumori koji učestalo idu zajedno sa povišenim vrednostima HCG jesu: karcinom horiona, tumori polnih ćelija i mešoviti tumori testisa i jajnika.
Dobroćudno oboljenje koje može da ide sa povišenom vrednošću HCG jeste mola mehura.

Tumorski marker PSA (prostata-specifični antigen)



Ime jasno kaže da je reč o markeru koji je specifičan za tkivo prostate. PSA je molekul šećera i belančevina koji se stalno može naći u tkivu prostate. U sekretu prostate nalazi se povišena količina, dok su u krvi normalno prisutni samo tragovi.
Kod dobroćudnih i zloćudnih oboljenja prostate rastu i vrednosti u krvi. PSA je tako specifičan za organ, ali ne i za tumor.
Svakako, što su vrednosti PSA više, to je izvesnije da postoji karcinom. PSA se određuje u kontroli toka bolesti kod karcinoma prostate. Reaguje osetljivo na obnovljenu aktivnost bolesti i ponovno povećanje vrednosti makar u jednom trenutku ukazuje na recidiv koji se još ne može utvrditi drugim pregledima.

Vrednost PSA meri se već pri sumnji na postojanje karcinoma prostate. U okviru ranog otkrivanja karcinoma prostate u muškaraca starijih od 50 godina, određivanje PSA može da bude korisno kao dopuna opipavanju prostate od čmara.

Referentna vrednost iznosi < 3 ng/ml, za bolje razgraničavanje od dobroćudnog uvećanja prostate, eventualno do 10 ng/ml.
Uzimanje krvi radi određivanja treba da se uradi pre rektalnog pregleda. U žena je vrednost PSA uvek ispod granice detekcije.

Tumorski marker NSE (neuron-specifična enolaza)


NSE se normalno nalazi pre svega u nervnim ćelijama mozga i perifernog nervnog tkiva i takođe u takozvanim neuroendokrinim ćelijama, koje se javljaju pretežno u želudačno-crevnom traktu. Povišene vrednosti u krvi nalaze se naročito kod karcinoma malih ćelija pluća, kao i kod zloćudnih tumora neuroendokrinog sistema.

Kod karcinoma pluća NSE se (uvek u kombinaciji sa CEA) određuje kako u okviru dijagnostike tako i kod kontrole toka bolesti. Kod neuroendokrinih tumora, određivanje je takođe korisno za dijagnostiku i praćenje toka bolesti. Radi razgraničavanja od tumora u predelu između plućnih krila (mediastinum) NSE se određuje u kombinaciji sa AFP i HCG. Referentna vrednost iznosi < 12.5 ng/ml, radi boljeg razgraničavanja od dobroćudnih oboljenja pluća do 20 ng/ml.

Tumori koji učestalo idu sa povišenom vrednošću NSE jesu: karcinom malih ćelija pluća, neuroendokrini tumori, neuroblastom, metastazirani seminom testisa.

Dobroćudna oboljenja odnosno druge smetnje koje mogu da idu sa povećanjem NSE jesu: dobroćudna oboljenja pluća, razaranje krvnih zrnaca ili krvnih pločica (hemoliza).

Tumorski marker CA 19-9


Ovaj marker ima značaj pre svega kod tumora pankreasa i žučnih puteva. Referentna vrednost iznosi < 37 ng/ml.

Tumori koji učestalo mogu da idu sa povišenim vrednostima CA 19-9 jesu: rak pankreasa, karcinom žučnih puteva, karcinom želuca, karcinom debelog creva.

Dobroćudna oboljenja koja mogu da idu sa povećanjem CA 19-9 jesu: akutni holecistitis (zapaljenje
žučnih kanala), akutni i hronični pankreatitis (zapaljenje pankreasa), hepatitis (zapaljenje jetre), ciroza jetre i druga oboljenja jetre, čir želuca i dvanaestopalačnog creva.

Kod raka pankreasa CA 19-9 jeste marker prvog izbora, kod kolorektalnih karcinoma (raka debelog creva odnosno raka čmara) marker drugog izbora, posle CEA. Kod karcinoma pankreasa i žučnih puteva CA 19-9 može da se određuje zajedno sa CEA.

Tumorski marker SCC-- antigen epidermoidnog (skvamoznog) karcinoma


SCC je molekul šećera i belančevina i sastavni deo ćelijske membrane ćelija epidermoidnog karcinoma. Epiderm se sastoji od određenog tipa ćelija koji u telu prekriva određene unutrašnje i spoljašnje površine.

Tako se krajnji spoljni sloj kože sastoji od orožnjenog pločastog epitela, a sluzokoža gornjeg probavnog trakta, disajnih puteva i genitalnog trakta stvara se od pločastog epitela koji ne orožnjava.

Druge površine obložene su žlezdanim epitelom. Prema tome, SCC kao tumorski marker može da se određuje samo kod epidermoidnog karcinoma. Razlikovanje od dobroćudnih oboljenja srazmerno je sigurno. Pogrešno izmerene vrednosti javljaju se kada uzorak za ispitivanje dođe u dodir sa pljuvačkom ili kožom. Referentna vrednost iznosi < 2-2.5 ng/ml.

Tumori koji učestalo idu sa povišenim vrednostima SCC jesu: epidermoidni karcinomi (grlića materice (Cervix uteri), trakta uvo-grlo-nos, pluća, jednjaka, anusa).
SCC ima takođe značaj za kontrolu terapije i toka bolesti, pri čemu povećanje vrednosti može da bude pokazatelj ponovne pojave oboljenja posle prvobitno uspešnog lečenja.

joj malena,danas ste sve u tim nekim bolesnickim temama.ne kazem da ne treba citati o tome,no ovdje dodjem odmorit mozak,iznervirati ponekog(sad si ti mene,al malo)i ne mislit o tak ozbiljnim stvarima.o tome znam toliko da bi mogla izdat knigu debljine rata i mira...no,ipak,vise volim cuti trabunjanja,sale i razne ispade kolega nam chatera (naravno,ukljucujuci mene).ljub,nemoj me krivo shvatit :joint:

emanuella ::

joj malena,danas ste sve u tim nekim bolesnickim temama.ne kazem da ne treba citati o tome,no ovdje dodjem odmorit mozak,iznervirati ponekog(sad si ti mene,al malo)i ne mislit o tak ozbiljnim stvarima.o tome znam toliko da bi mogla izdat knigu debljine rata i mira...no,ipak,vise volim cuti trabunjanja,sale i razne ispade kolega nam chatera (naravno,ukljucujuci mene).ljub,nemoj me krivo shvatit :joint:

Ema pa ti preskoci moje postove .Gde pise da moras da ih citas.:))
Ovde je bilo opste mrtvilo pa sam postavljala.Birala sam teme koje su za prevenciju ... Za rano otkrivanje bolesti i prepoznavanje istih.I ja volim da se zezam... da ne mislim o tim stvarima ali to je deo zivota.Mislila sam da ce biti zanimljive
Soryy ako sam ti pokvarila dan.

ne baby,ne moram znam ,al volim tebe citat :88ppp: