Enureza – dečji problem

Enureza ili nekontrolisano noćno mokrenje je najčešći dečji problem. To je poremećaj koji se javlja nakon četvrte i pete godine života. Enureza zahteva lečenje iako mnogi roditelji misle suprotno





Uzroci enureze

O enurezi se može govoriti ukoliko se noćno mokrenje javlja dva i više puta sedmično u nekoliko meseci. Najčešći uzroci ovog poremećaja kod zdrave dece su čvrst san, genetski faktori, smanjen kapacitet mokraćne bešike i povećano stvaranje mokraće tokom noći. Pogrešno je mišljenje da deca namerno mokre kako bi ispunila neki cilj.
Detetu je potrebna podrška

Ovaj problem narušava detetovu emocionalnu i psihološku stabilnost. Dete koje ima ovaj poremećaj je napeto, uznemireno, stidi se, veoma mu je važno da deca u okruženju ne saznaju za njegov problem. Ponekad dete pokušava da sakrije problem od roditelja ili izbegava vršnjake. Dete nikako ne treba kažnjavati i grditi. Umesto toga, pružite mu podršku, ohrabrenje i pohvalite ga svaki put kada se probudi suvo.
Manje tečnosti pre odlaska u krevet

Detetu nemojte davati da konzumira tečnost (sokove, mleko…) pre spavanja. Takođe, dete treba odvesti u toalet pre odlaska u krevet.
Što pre na pregled

Lečenje ovog poremećaja treba početi što ranije (pre detetovog polaska u školu). Prvo je potrebno pregledom ustanoviti o kom tipu poremećaja je reč. Lečenje je u većini slučajeva uspešno i traje do šest meseci.

Ovaj problem je imao sin moga brata, a najpre je započeto medikamentno lečenje, iako nije bilo nekog fizičkog uzroka, niti smetnji. Medikamenti nisu svaki put uspevali da spreče problem, pa se i mimo toga ponekad dešavalo, da se dete i prehladi u mokrom krevetu, jer se niko nije probudio da proveri, a njemu, u snu - lepo toplo, dok se ne ohladi. Jednog dana, moj brat po*izdi i baci sve lekove i odluči da celu noć dežura, iz noći u noć, nekoliko meseci. Najpre je budio sina na svaka 3-4 sata, i nosio ga u wc. Zatim ga je budio 2 puta noću, ali tako da ga razbudi sasvim i da dete bude svesno, da je ustao i da razgovara sa ocem. Nakon par meseci, kako je brat procenio, budio ga je samo jednom u toku noći, pričali su, razgovarali oko pola sata, pre nego što bi ponovo zaspao. Znači, ceo proces, trajao je oko pola godine i nikad se više nije pojavio taj problem.

NOĆNE MOKRENJE ILI ENUREZA NOCTURNO

Što je to i koji su uzroci?
Razvojna dob u kojoj se dijete počinje odvikavati od pelena traje između druge i treće godine života. U to vrijeme postepeno usvaja naviku odlaska na wc, čemu ga je lakše naučiti preko dana. Da bi se i noću odviklo od pelena, potrebno mu je nešto duže, pogotovo ako ima čvršći san. Mora razviti sposobnost da se probudi kada osjeti puni mjehur, da opaža tjelesne signale i za vrijeme spavanja. Kod normalnog fiziološkog sazrijevanja ono postepeno savlada i kontrolu noćnog mokrenja do treće godine života.

Roditelj može pomoći djetetu da lakše usvoji naviku kontroliranog mokrenja ako pokaže strpljenje. Ako je previše zahtjevan i ne poštuje individualne mogućnosti djeteta, može se dogoditi da ono u nekom kasnijem periodu na stresne situacije reagira regresijom i ponovno počne nekontrolirano mokriti.

Oko 25% djece u dobi od 4-5 godina, 10 % u dobi od 7 godina mokri u krevet, od rođenja nije savladalo kontrolu mjehura. Najčešće se radi o relativno bezazlenom razvojnom poremećaju pod nazivom primarna enureza nocturno. On je puno češći kod dječaka nego kod djevojčica.
Ako su oba roditelja u djetinjstvu imala isti problem, u 77% slučajeva će se on javiti i kod djeteta. Noćno mokrenje često je uzrokovano nasljednim faktorom.

Primarna enureza može biti povezana i s hormonalnim poremećajem. Ustanovljeno je da djeca koja imaju poteškoća s disanjem češće mokre u krevet, jer otežano disanje smanjuje količinu kisika u krvi, a time i antidiuretičkog hormona, koji regulira produkciju urina za vrijeme spavanja, odnosno sprječava stvaranje mokraće.

Uzroci enureze mogu biti i organski. Vrlo je važno utvrditi pravi uzrok noćnog mokrenja kako bi se isključila mogućnost organskog ili hormonalnog poremećaja. Stoga je neophodno dijete odvesti na pregled kod dječjeg liječnika ili urologa. U nekim slučajevima se tretman bazira na hormonskim preparatima, a postoje i kod nas tehnička pomagala koja se uspješno koriste u treningu kontrole noćnog mokrenja.

O sekundarnoj enurezi govorimo kada dijete koje je razvilo eliminacijsku funkciju, ponovno počne mokriti u krevet. Dijagnosticira se kada se simptom kod predškolskog djeteta javlja najmanje dva puta, kod školskog jedanput mjesečno kroz nekoliko mjeseci. Najčešće se radi o psihičkom uzroku, o reakciji na neku situaciju ili događaj koji dijete doživljava stresnim.

Dijete koje je u svojoj obitelji ili u širem okruženju izloženo nepovoljnim okolnostima (učestali konflikti roditelja, razvod, rođenje mlađeg djeteta, preseljenje, promjena škole,
poteškoće s vršnjacima, školski neuspjeh, izloženost nekom obliku nasilja i sl.) može na njih reagirati regresijom na prijašnje stadije razvoja i ponovno početi nekontrolirano mokriti.

Razvojem simptoma dijete signalizira da situacija kojoj je izložen nadilazi njegovu sposobnost da se s njom nosi. Zbog toga je važno adekvatno reagirati, a često je neophodno potražiti stručnu pomoć.

Kako pomoći djetetu?
Roditelji su vrlo često u nedoumici kako reagirati na pojavu noćnog mokrenja kod djeteta. Neki roditelji nastoje ignorirati simptom u nadi da će proći sam od sebe, što se ponekad zaista i dogodi, pogotovo ako se poprave okolnosti koje su dovele do razvoja simptoma.

Neki roditelji se zbog problema djeteta osjećaju nesigurno i nemoćno, krive sebe, pitaju se u čemu su pogriješili u odgoju. Neki su skloni kažnjavati dijete, misleći da će na taj način prestati. No jasno je da nema smisla kažnjavati dijete za nešto što ono ne može svjesno kontrolirati, što ne radi namjerno.

Važno je da roditelj bude svjestan da dijete izrazito pati zbog toga što mu se događa, da ga to čini dodatno nesigurnim, što se negativno odražava i na njegovo samopouzdanje. Kazna ili izrugivanje učiniti će dijete još nesigurnijim i nesposobnijim da prevlada problem. Dodatno opterećenje predstavlja strah od toga da bude ismijano od svojih vršnjaka, pa se često povlači u sebe, izolira od prijatelja, izbjegava situacije u kojima bi se moglo saznati za njegov problem. Može mu se pomoći da nađe prave riječi kada ga netko zadirkuje, dobro je potaknuti ga da se povjeri nekom dobrom prijatelju, kako bi prevladalo sram.

Zbog spomenutih popratnih poteškoća s kojima se dijete neminovno nosi nije dobro predugo čekati da problem prođe sam od sebe, treba mu omogućiti stručnu pomoć kako bi lakše prevladalo situaciju i razvijalo pozitivnu sliku o sebi.

Postoje različite psihoterapijske metode koje mogu pomoći djetetu da ponovno uspostavi kontrolu nad mokrenjem. Osim što je neophodno poraditi na obiteljskim ili drugim okolnostima koje su dovele do simptoma, djetetu treba pomoći u jačanju samopouzdanja i motivirati ga na promjenu. Kao važan motivacijski faktor može djelovati poticaj da dijete samostalno prati kada mu se događa noćno mokrenje. Vođenje evidencije pomoću simbola (sunce ili kiša za manju djecu) daje djetetu osjećaj veće kontrole nad procesom promjene. Dodatno može pozitivno djelovati sistem nagrađivanja za uspješne noći.

Način na koji se roditelj postavlja prema problemu djeteta može doprinijeti stabilizaciji simptoma, naročito kada dijete kroz simptom dobiva pozitivnu ili negativnu pažnju roditelja. Stoga se preporuča da se roditelj maksimalno isključi iz uobičajene dinamike praćenja simptoma, provjeravanja plahti. Smatra se poželjnim djetetu prepustiti presvlačenje posteljine, što nema funkciju kazne nego olakšava preuzimanje odgovornosti. Dobro je prepustiti djetetu samostalnost i odgovornost za njegov uspjeh. Istodobno je neophodno da roditelj počne posvećivati adekvatnu pažnju djetetu kroz razgovore o njegovim problemima ili kroz druge aktivnosti koje će mu dati osjećaj da je važan član obitelji, a to jača njegovo samopouzdanje. Puno može pomoći roditelj koji je u stanju ne percipirati dijete samo kroz problem i pokazati strpljenje u očekivanju promjena kod djeteta.

Maja Novak Pervan, psiholog